USEN Home
お申し込みフォーム

step1
ご希望のパーソナリティを選択してください必須
氏名必須
フリガナ必須
性別必須
年齢必須

郵便番号必須

※入力すると「都道府県」と「市区」が自動的に入力されます。郵便番号がわからない方はこちら

 -
都道府県必須
市区町名必須
番地・マンション名・部屋番号等必須
メールアドレス必須
連絡先電話番号必須 - -
連絡可能時間帯必須 （この時間帯にお申し込み内容確認の電話が入ります。） 時~ 時
当社商品・サービス情報のお知らせメール

※不要の方はチェックを外してください。
お支払い方法必須

※自動振替は支払手数料110円（税込）がかかります。
カード会社必須
カード番号必須
有効期限必須 月 年
セキュリティコード必須

以下内容に同意の上、お申し込みください。

【利用目的について】

今回ご記入いただきました内容は､以下に定める利用目的に必要な範囲で利用し､当社が責任をもって厳格に管理いたします｡

・お申し込みいただいたサービスに関する契約締結のため。
[個人情報の取扱いについて]
[家庭向け有料音楽放送サービス説明事項]
上記利用目的について必須

上記内容でよろしければ「確認する」ボタンをクリックしてください。