USENレジ STORE
お問い合わせフォーム

  • 入力
  • 確認
  • 完了

お問い合わせ頂いたご本人様の情報をご記入ください

必須は必須項目になります。

お名前必須
ご連絡先電話番号必須
メールアドレス必須

導入検討先の店舗・施設の情報をご記入ください

導入予定店舗の状況必須
開業予定日必須
店舗・施設の名称
(未定の場合は「未定」にチェック)
店舗・施設の電話番号
郵便番号 ※郵便番号を入力すると「都道府県」と「市区町村」が自動的に入力されます。
都道府県必須
市区町村番地必須
建物・ビル名
備考欄
(400文字以内)

【利用目的について】

今回ご記入いただきました内容は、お問い合わせに対応、または契約締結に必要な範囲で利用し、当社が責任をもって厳格に管理いたします。

※入力された個人情報は個人情報の取り扱いについてに基づき取り扱われることに同意するものとします。

上記内容でよろしければ「確認する」ボタンをクリックしてください。