C-26 a-FAN FAN
お便り応募フォーム

  • 入力
  • 確認
  • 完了

C26chへの応募はこちらからお願いします。

必須は必須項目になります。

氏名必須
フリガナ必須
メールアドレス必須
USEN加入サービス必須
番組選択必須
コメント必須
(500文字以内)

【利用目的について】

今回ご記入いただきました内容は、以下に定める利用目的に必要な範囲で利用し、当社が責任をもって厳格に管理いたします。
・お問い合わせにご対応するため。

※入力された個人情報は個人情報の取り扱いについてに基づき取り扱われることに同意するものとします。

上記内容でよろしければ「確認する」ボタンをクリックしてください。